| A seis años de la primera
investigación sobre violencia intrafamiliar en
Chile-primera realizada en una muetra
representativa de la Región Metropolitana,por
nivel socioeconómico y buscando medir
principalmente frecuencia y factores de
riesgo-algunos aspectos ahí detectados son hoy
temas planteados con frecuencia y tiene apoyo de
estadísticas. Pero esa investigación,amén de servir para empezar a visibilizar un fenómeno bastante oculto en la sociedad chilena,planteó conclusiones generales que aún hoy son válidas,en el país y la región. Si bien se comprobó que hay más violencia física en los niveles bajos-en las mujeres dependientes económicamente,que no trabajan en forma remunerada,con menos nivel educacional,con más número de hijos-entre las de sectores más acomodados,detectamos la mayor importancia de la violencia psicológica en su contra. Aunque también haya una dimensión significativa de mujeres golpeadas en las clases altas,da la impresión que en la medida de que el hombre tiene más "herramientas" para agredir a la pareja,no recurre necesariamente a la violencia física.Puede destruirla psicológicamente,dejarla aislada,impedirle trabajar.No darle dinero,descalificarla.La violencia física aparece entonces como algo superfluo. Otro aspecto psicológico de la violencia es que,en cualquiera de sus formas,provoca un deterioro en la salud mental de las afectadas. Lo más característico es la presencia de cuadros depresivos,la baja autoestima y los aspectos relacionados con ella.Aparece todo lo relativo con la astenia o disminución de las fuerzas vitales,falta de ánimo,dificultades para dormir,cansancio y.como una constante-la ingesta excesiva de tranquilizantes. Las mujeres van a al médico por la angustia que les provoca la situación de violencia y les dan tranquilizantes .Entonces,cuando va a llegar el marido,los ingieren para "no provocarlos" haciendo que estén en una siatuación de mayor vulnerabilidad y más incapacitadas para poder salir de la situación de violencia.Tema impactante es el permanente temor que experimentan.Esto genera una sensación de inestabilidad emocional y una precariedad psicológica muy grande.Una persona que vive expectante y con temor de ser dañada psicológica o físicamente en forma severa,está incapacitada para proyectarse en cualquier otro espacio. Otro hecho significativo es que las mujeres,en general,consultan al médico por la sintomatología,porque están angustiadas,porque son más violentas con los niños,pero no develan la situación de violencia que ellas mismas viven.Tampoco hay un espacio donde puedan plantearla,porque el médico o la terapeuta no les dan la posibilidad,por falta de capacitación y apertura al tema.Así,aunque deseen expresarlo,pueden estar años en terapia y nunca decir que el problema real es de violencia.Esto evidencia la importancia de formar profesionales y equipos de salud en esta área. Pero también es necesario preparar a los y las profesionales del área,y a quienes dan primera atención a las mujeres agredidas,en las superación de las creencias que afectan la forma en que se hace el contacto con ellas,lo que implica que vean sus propias situaciones de violencia,su propia historia familiar,e indaguen por qué no quieren asumir ciertas conductas como fenómenos de violencia. La necesidad de ir develando estos mitos extiende las responsabilidades hacia otros profesionales.Por ejemplo,sugiere la importancia de la formación de periodistas,para evitar que sigan reproduciéndolos a través de los medios de comunicación. Las mujeres agredidas viven una variedad de problemas físicos,que pueden ser un buen indicio para detectar una violencia subyacente. La sintomatología física de las mujeres agredidas es semejante a la de personas que viven situaciones de estrés extremadamente prolongadas.La amenaza permanente a la vida provoca un nivel de estrés,a veces imposible de tolerar. En materia de síntomas,las mujeres presentarían más problemas cardíacos graves,asociados a períodos prolonados de violencia.Quienes son violadas o tienen relaciones sexuales a la fuerza-asociadas a situaciones de violencia-desarrollan problemas urinarios de manera reiterada.También son frecuentes el colon irritable,dolores de espalda,jaquecas,toda una sintomatología que expresa una situación de estrés muy alta. Igualmente,las mujeres que sufren violencia sexual por parte del marido,sienten tanta angustia,temor y verguenza de reconocerlo-por el tabú que ha cubierto esta situación-que pueden relatar que son golpeadas pero,reconocer,además que los hombres se acuestan con ellas a la fuerza,les causa un dolor tan grande que es lo más difícil de trabajar. Y un dato,bastante oculto: la mayor tasa de suicidios en mujeres que sufren violencia no aparece de inmediato relacionada con éste fenómeno.Pero,cuando se investiga el caso,sale a la luz. Soledad Larraín es psicóloga y chilena.Fué directora del Instituto de la Mujer y primera subdirectora del Servicio Nacional de la Mujer,Sernam.Actualmente es consultora de UNICEF,en Chile Larraín,Soledad. Violencia psicológica.El deterioro cotidiano. María,María.Campaña de las Naciones Unidas por los Derechos de las Mujeres y las Niñas,contra la Violencia.Chile.p.15.1998. No todas las mujeres que han sido violadas acuden a la consulta medica y solo un escaso porcentaje-se calcula aproximadamente un 10%-realiza la denuncia.en cualquiera de stos casos existen multiples motivos que condicionan esta reticencia.Por lo que respecta a la consulta medica pueden influir los siguientes factores:
Este ultimo punto es esencial.Alguna jovenes o mujeres que se acercaron a una consulta medica despues de haber sido violadas,experimentaron como "una segunda violacion",ya sea por el tipo de preguntas,que ponen en duda la veracidad del relato,ya sea por la revisacion ginecologica que no tiene en cuenta el pudor o la intimidad de la consultante. Por eso es tan importante que los profesionales de la salud esten preparados para una buena receptividad de las mujeres que atraviesan una experiencia de agresion sexual. Las necesidades y expectativas de una mujer violada frente a la consulta medica pueden ser muy variadas.Pero cualquiera sean las motivaciones o circunstancias que la han llevado a acudir a una consulta,la entrevista medica y la actitud de la persona que la atienda,seran muy importantes.En algunos casos la o el profesional sera la primera o la unica persona a quien le confie lo que ha vivido. Dado que este es un tema dificil de ser hablado y qe puede dar lugar a interpretaciones erroneas,a curiosidad malsana y descreimiento,cualquiera sea la interpretacion del profesional acerca de por que se produjo el hecho o que hubiere podido hacer la mujer para evitarlo,es importante:
Esto no significa que la/el medico deba tener una actitud "pasiva".Mas bien todo lo contrario.La actitud del profesional tiene que ofrecer confianza y calidez,lo cual dara lugra a una entrevista:
La actitud de los profesionales sera un factor decisivo para que la mujer:
Cada consulta presentara una situacion distinta lo cual requerira un esfuerzo estrategico del profesional.Sera diferente por ejemplo:
Responsabilidad legal del profesional y valor juridico del informe medico Los funcionarios y profesionales que toman contacto con un caso de violacion,no estan obligados,a denunciar ni a notificarla a las autoridades.Mas aun,no pueden hacerlo.La violacion en nuestro pais es un delito de accion privada,es decir,que solo la persona afectada puede efectuar la denuncia.(esto es diferente cuando se trata de abuso sexual de menores o estupro,ya que en estos casos si estan obligados a denunciar) En nuestro pais el informe de un/una profesional particular,o de un servicio hospitalario no tiene valor juridico,por lo tanto en el caso de una violacion denunciada,debe concurrirse al servicio de medicina forenese de los Tribunales.Se trata de dos intancias diferentes que tienen disitntas finalidades. La revisacion del medico forense esta dirigida a recoger evidencias (que sirvan de pruebas en el juicio).de ahi derivan las recomendaciones de algunas camapñas,en el sentido de que la mujer guarde la ropa y no se lave,y trate de conservar intactos todos los indicios del ataque. La consulta medica,aun cuando no tiene consecuencias legales,es igualmente muy necesaria,por los motivos que mencionamos a continuacion:
Es importante no solo por el diagnostico,tratamiento y medidas preventivas,sino porque puede constituirse en una instancia privilegiada de esclarecimiento,de informacion y de apoyo. Prevencion de riesgo de embarazo Cuando en el momento de la violacion la mujer no estaba protegida por un metodo anticonceptivo,uno de los principales temores que aparece,sobre todo en las mujeres jovenes,es el de quedar embarazadas.Este temor es mas fundado de lo que a veces se cree.Segun datos de la Federacion Internacional de Planificacion Familiar (IPPF) el riesgo de embarazo debido a una sola relacion de coito no rotegido va del 0 al 26% a lo largo del ciclo.El riesgo de una sola relacion de coito no protegido en la mitad del ciclo o cerca de ese momento es del 7 al 30%.Centros especializados estiman que la posibilidad de embarazo aumenta significativamente como consecuencia del stress. La contracepcion de emergencia recomendada por varios organismos internacionales y nacionales,como la Organizacion Mundial de la Salud (OMS),la Federacion Internacional de Planificacion Familiar (IPPF),el Centro para la Asistencia en Reproduccion Humana de Mexico,el Consejo Canadiense de la Condicion de la Mujer,y la Asociacion Argentina de Proteccion Familiar,y ya experimentada desde hace varios años en diferentes paises,representa un excelente instrumento preventivo La contracepcion de emergencia es la mejor alternativa frente a una situacion que,una vez cristalizada,obliga a las mujeres a "optar" por decisiones problematicas y que pueden tener serias consecuencias para sus proyectos futuros:
Algunas sugerencias sobre prevencion poscoital El metodo de anticoncepcion postcoital mas usado actualmente en paises como Canada,Estados Unidos,y varios paises europeos,es el llamado "pildora del dia despues". Se trata de anticonceptivos orales combinados que contengan 50 gamas de etinilestadriol y 0,25 mg de levonorgestriel y formulas similares. Este tratamiento solo da resultado si se aplica dentro de las 72 hs.de ocurrido el hecho. Debe aconsejarse a la mujer que vuelva a partir de los 15 dias para confirmar la interrupcion del embarazo a traves del correspondiente test.Si-excepcionalmente-la mujer quedara embarazada,se la puede tranquilizar ya que es muy baja la probabilidad que ascia este regimen de administracion de anticonceptivos orales con teratogenesis. Como laternativa-cuando haya preocupacion acerca del uso de anticonceptivos orales-puede utilizarse la inserccion de un DIU con contenido de cobre dentro de los cinco dias contados desde la violacion. La anticoncepcion postcoital tiene una eficacia de alrededor del 98% y no parece afectar la fecundidad futura.Sin embargo debe ser considerado como un procedimiento para una sola vez y no un procedimiento de rutina anticonceptiva Deteccion temprana de enfermedades de transmision sexual Las medidas diagnosticas en relacion a ETS es una de las funciones basicas de una consulta medica post-violacion.Se recomienda la deteccion y tratamiento precoz de las siguientes ETS:
Los profesionales pueden programar los estudios y tratamientos segun diversos criterios y circunstancias.Como orientacion general,cuando la consulta se produce inmediatamente despues de la violacion,para no angustiar excesivamente a la mujer,se podria simplificar todo el proceso del control diagnostico y primeros cuidados,dejando para un segundo paso estudios mas minuciosos. segun la opinion de varias medicas,hay determinadas prioridades:
Despues de estas primeras medidas se pueden ir programando las demas: El test VDRL (deteccion de sifilis( debe ser realizado 2 a 6 semanas despues de la violacion. HIV/SIDA,test diagnostico aproximadamente a los 15 dias y repetirlo a los 3 meses y a los 6 meses. Gonorrea:la manifestacion de esta infeccion demora 10 dias.Conviene realizar un analisis 15 dias despues y repetirlo una semana despues. CHLAMYDIA:la incubacion puede llevar varias semanas.Los sintomas son menos notorios o molestos que los de la gonorrea.La tetraciclina es el tratamiento mas eficaz para esta infeccion,la extension del tratamiento puede durar entre 7 dias y 3 semanas.Puede ser repetido si los sintomas persisten y los analisis continuan siendo positivos. Herpes: la incubacion toma un tiempo de 2 a 20 dias.A pesar de que no hay un metodo seguro para detectar una infeccion de este tipo,hay que tomar algunos recaudos duarnte las tres primeras semanas (segun alguna profesionales,si bien no existen garantias para el tratamiento definitivo de los herpes puede recetarse Acyclovir para atenuar los efectos de la infeccion) Estas indicaciones son orientativas.Queda a criterio de cada profesional determinar cuales son las mas adecuadas en cada caso.La informacion y el seguimiento medico es funadmental Alguna mujeres que han sufrido una violacion no estan en condiciones animicas para llevar a cabo todos los cuidados preventivos.La confianza que el o la profesional le ofrezca puede ser un factor esencial para que ellas se sientan fortalecidas y asuman el esfuerzo de realizar las medidas preventivas.Puede ser muy util el apoyo de personas allegadas a las mujeres (amigas,familiares,novios) con las cuales la/el profesional puede contar como aliados para el siguimiento. Una consulta medica por violacion no tiene que ver solo con lesiones,heridas,temor de embarazo o de contagio.Generalmente,las mujeres que se acercan a un/a medico/a despues de una violacion tienen ademas-conciente o inconcientemente-otras expectativas.
Es muy dificil afrontar y mucho menos,resolver en una primera y a veces unica consulta,todas estas inquietudes.Por lo que se refiere a la ansiedad algunas/os medicas/os suelen recetar tranquilizantes.Puede ser una buena indicacion siempre que no baje las defensas en los casos en que es importante que la mujer este alerta o con energias para actuar. Muchas veces las mujeres expresan el deseo de estar tranquilas y lejos,por unos dias de ciertas obligaciones.Cuando se detecta una inquietud de este tipo,es conveniente analizar junto con la interesada la posibilidad de un certificado de reposo para que pueda ausentarse,por ejemplo,del trabajo. Pero sobre todo es importante dejarle abierta la posibilidad de que pueda expresar a sus temores y sus dudas en ese momento o en futuras consultas. Un/na profesional que recibe a una mujer despues de una violacion,tiene un rol importante. Es un eslabon fundamental,aunque no unico,de una red.Puede contar con otras/os colegas,con profesionales de otras disciplinas.Las diversas dimensiones del problema requieren en la mayoria de los casos de la intervencion de otros profesionales.Puede tambien contar con familiares,y amigas/os de la mujer que consulta y sobre todo puede confiar en los recursos de la propia mujer. ¿Importa si el profesional es mujer o varon? Este es un tema polemico. Algunas personas opinan que es conveniente que las mujeres que han sufrido agresiones sexuales sean atendidas por una medica.Otras personas en cambio consideran que no importa que sea una mujer o un varon sino que sean profesionales sensibilizados y con conocimiento de la problematica.Lo cierto es que algunas mujeres agredidas sexualmente prefieren ser atendidas por una mujer.Por lo tanto si el equipo esta integrado por personas de ambos sexos y la mujere expresa su preferencia es importante complacerla y,aunque no la exprese abiertamente,conviene darle la posibilidad de elegir. |